截至2023年底，中国的医保参保率稳定在95%以上。根据国家医保局发布的《2023年医疗保障事业发展统计快报》，基本医疗保险参保人数约为13.34亿人12。这意味着按应参人数测算，中国的医保参保率保持在95%以上，但是大家对于医保报销范围其实还是比较模糊的。
医保目录中的药品、诊疗项目和医用耗材分为甲类、乙类和丙类。2024年1月新版国家医保药品目录药品总数达3088种，其中西药1698种、中成药1390种；中药饮片892种。
甲类药品的定义和报销情况甲类药品是指临床治疗必需、使用广泛、疗效好且同类药品中价格低的药品。参保人使用甲类药品时，可以全额纳入报销范围，通常不需要个人先负担费用。2024年1月，甲类药品已达641种。
乙类药品的定义和报销情况乙类药品是超出基本药品范围但在临床上疗效更好的药品，价格可能高于甲类药品。参保人使用乙类药品时，需要个人先负担一部分费用，其余部分纳入医保报销范围。医保报销比例为65%-90%，具体比例根据所在地的医疗机构等级和统筹政策有所不同。乙类用药，如购买了商业医疗保险，是可以报销的。2024年1月，甲类药品已达2447种。
丙类药品的定义和报销情况丙类药品是不在医保药品目录内的药品，包括自费药品和某些特殊类别（如保健品类或新型特效药）。参保人使用丙类药品时，需要全部自费，不纳入医保报销范围。丙类用药，即便购买了商业医疗保险，也是不可以报销的。2024年1月，丙类药品150000种。
注意：1.医保目录内的药品增加对我们普通人来说当然是好事，不过进医保不代表一劳永逸。从2023年国家医保目录具体内容看，有很多药品都被限定了支付范围，也就是何种情况下医保可以予以报销。
2.据统计，目前共有607个药品存在支付限制，其中包含295个常规目录药品、312个谈判竞价药品和其他。分类型看，这607个药品的支付限制主要分为：限制患者和适应症；限二线用药；限二级以上医疗机构；限儿童患者；限支付保险。
例如2024年青岛市居民医保报销比例规定，一档缴费的成年居民在一、二、三级定点医药机构分别报销85%、80%、70%；二档缴费的成年居民在一、二、三级定点医药机构分别报销85%、75%、55%；少年儿童和大学生在一、二、三级定点医药机构分别报销90%、85%、80%。住院起付线根据不同医院级别为200元至1000元不等，报销比例为不同居民档次和医院级别不同，最高支付限额为18万元。大额医疗费用补助包括超限补助和大额补助，补助比例和限额分别为80%至85%和40万元至20万元不等。
例如青岛市职工医保起付标准是基层(含一级)医疗机构普通门诊：不设起付标准；二级医疗机构：起付标准为500元；三级医疗机构：起付标准为800元。报销比例为在职职工：基层(含一级)医疗机构：报销比例为80%；二级医疗机构：报销比例为70%；三级医疗机构：报销比例为60%。退休人员：基层(含一级)医疗机构：报销比例为85%；二级医疗机构：报销比例为75%；三级医疗机构：报销比例为65%。年度最高支付限额在职职工：2024年度最高支付限额为6000元；退休人员：2024年度最高支付限额为7000元。报销范围从2023年开始，青岛市普通门诊报销已经全面实行与住院同样的医保“三个目录”。今年起，国家医保药品目录再扩大，新增了126种药品，目录内药品总数达到3088种。符合规定的检查检验项目、诊疗服务项目均可按规定纳入门诊报销，比如以前只有住院才能报销的CT检查、肠胃镜检查等，现在都可以在门诊报销了。
青岛职工医保住院报销待遇，起付标准三级医院（青医、市立、中心、海慈、齐鲁、971医院）：起付标准为100元；其他三级医院：起付标准为800元；二级医院：起付标准为500元；一级医院及社区定点医院：起付标准为200元。报销比例，费用范围0~4万元在职职工：三级医院报销比例为86%、二级医院报销比例为88%、一级医院报销比例为90%；退休职工：三级医院报销比例为93%、二级医院报销比例为94%、一级医院报销比例为95%。费用范围4~20万元在职职工：报销比例为95%；退休职工：报销比例为97%。年度最高支付限额住院 门诊慢特病：年度最高支付限额为20万元。
医保改革至今，虽然甲类用药已经有所增加，但是种类还是较少，截止到2024年仍然只有641种，且药效较好的药品，甲类用药很少，在经济允许的情况下，补充商业医疗保险还是有必要的，现在许多地方政府都统一推出了价格便宜的大病医疗商业险，例如青岛的琴岛e保、湖南医惠保、北京普惠健康保等等，保险价格较低，且结算都比例方便。下面分享青岛琴岛e保报销方式。
一是本地一站式结算：琴岛e保结算平台与青岛医保系统实现直联，2022年7月1日0时起至2023年6月30日24时止，在青岛市基本医疗保险定点医疗机构发生的符合责任一、责任二及责任三理赔条件的医疗费用，在医院端可以与基本医保、大病保险等同步一站式结算。
二是异地就医结算：关注“琴岛e保”微信公众号，在服务中心—个人中心—理赔服务—异地理赔申请模块上传理赔申请材料。
三是特药特材理赔：关注“琴岛e保”微信公众号，在服务中心—个人中心—理赔服务—特药特材理赔申请模块上传理赔材料
